Оперативное лечение Болезни Пейрони

Хирургическое лечение Болезни Пейрони применяется в тех случаях, когда длительность заболевания составляет не менее 1 года, а активность воспалительного процесса стабилизирована на протяжении трех месяцев. Также показанием для операции служит затруднение при попытке провести половой акт.

Что такое операция Несбита?

(историческая справка)

В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса. Его оригинальная методика до сих пор имеет большую популярность. Согласно методике Несбита выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания. Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Осложнениями, наблюдающимися после операции Несбита, являются повреждение уретры, потеря чувствительности головки и тела пениса, гематомы, задержка мочи. Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена.
В середине 80-х гг. XX века были предложены несколько модификаций операции Несбита. А.Ф.Даренков и Jonas предложили модификацию операции Несбита — вместо удаления лоскутов белочной оболочки создается ее дупликатура посредством инвагинации, не вскрывая кавернозных тел. Существенный недостаток этой операции — укорочение пениса. Другим осложнением, связанным с пликацией при использовании нерассасывающихся нитей, являются гранулемы, которые формируются на концах нитей, оставленных после их обрезания, в результате чего они пальпируются под кожей. При использовании рассасывающихся материалов искривление восстанавливается.
В России применяется операция по модификации Jonas-Щеплева. На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации.
Devine и Horton в 1974 году предложили свой оригинальный способ хирургического лечения Болезни Пейрони. Согласно их методике, модифицированной в 1991 г., фиброзная бляшка иссекалась, и дефект белочной оболочки закрывался аутодермой. Обычно трансплантат брался с области передней верхней подвздошной ости.
Однако использование кожного лоскута в хирургическом лечении пациентов с Болезнью Пейрони позже было отвергнуто вследствие развития эректильной дисфункции в послеоперационном периоде, несмотря на отличные косметические результаты. Механизм этого состояния до сих пор остается не изученным.
Иссечение бляшки при Болезни Пейрони с имплантацией синтетического лоскута было впервые предложено в 1982 году Lowe и соавт. Дефект белочной оболочки был укрыт дакроном, инертным материалом, используемым в сосудистой хирургии на протяжении многих лет. Хотя лоскуты из дакрона и других синтетических материалов имеют преимущества перед аутологичными тканями (кожа и твердая мозговая оболочка), очень важно помнить, что любые синтетические материалы — это чужеродные организму субстанции, на которые может возникнуть воспалительная и аллергическая реакции.
В качестве лоскутов для замещения дефекта белочной оболочки после иссечения фиброзной бляшки разными авторами были предложены следующие материалы: большая подкожная вена, бычий перикард, человеческий лиофилизированный перикард и Аллодерм (человеческий дермальный синцитий).
Больным с Болезнью Пейрони и декомпенсированной эректильной дисфункцией показана установка фалопротезов (имплантанты в половой член). Пенильные протезы иногда исправляют искривление члена. Установление пенильных имплантантов в половой член сопровождается риском инфицирования при установке.